Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 8253 от 04.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ УФО
Регион Свердловская  область
Муниципальное образование Городской округ «Гаринский»
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное казенное образовательное учреждение Гаринская средняя общеобразовательная школа
Краткое название МКОУ ГСОШ
Адрес улица Школьная 20
Руководитель (директор) Барышникова Ольга Сергеевна
Телефон +7(343)8721735
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Лосев Роман Андреевич 10 02.09.2002 183 Легкий форвард
2 Добрых Валерий Александрович 10 09.11.2002 178 Центровой
3 Понамарев Павел Константинович 11 02.10.2001 180 Тяжелый форвард
4 Шатунов Вадим Иванович 9 14.09.2003 175 Защитник
5 Таланов Даниил Юрьевич 11 05.05.2001 181 Центровой
6 Мерзляков Артем Ренатович 10 11.02.2003 177 Нападающий
7 Еманов Роман Михайлович 10 28.07.2001 189 Центровой
8 Смирнов Станислав Эдуардович 11 18.03.2001 168 Защитник
9 Казанцев Алексей Анатольевич 9 18.08.2003 172 Защитник
10 Ульянчик Роман Русланович 11 02.07.2001 179 Защитник
11 Барышников Никита Алексеевич 11 15.06.2001 172 Нападающий
12 Шляпников Максим Сергеевич 9 27.08.2003 175 Защитник
13 Шалагин Даниил Юрьевич 9 27.11.2003 174 Защитник
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Балыбердин Сергей Владимирович 23.06.1981 Главный тренер [email protected]
2 Лукоянов Андрей Анатольевич 05.03.1987 Помощник тренера [email protected]
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МКОУ ГСОШ
Барышникова Ольга Сергеевна  
Подпись Печать
Главный тренер МКОУ ГСОШ
Балыбердин Сергей Владимирович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).