ЗАЯВКА № 15343-218 от 12.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Республика Марий Эл
Муниципальное образование Советский район
Общеобразовательная организация
Полное название РМЭ, Советский район МОУ"Михайловская основная общеобразовательная школа"
Краткое название МОУ "Михайловская ООШ"
Адрес РМЭ,Советский район, д.Михайловка, ул.Зеленая д.6
Руководитель (директор) Николаев Юрий Владимирович
Телефон +7(836)3891819
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Мельников Николай Аркадьевич 9 11.11.2002 168 Центровой
2 Яковлев Максим Эдуардович 9 30.12.2002 170 Нападающий
3 Черёмин Даниил Викторович 9 07.09.2003 160 Защитник
4 Чакичев Денис Николаевич 9 18.08.2003 165 Разыгрывающий
5 Гарашкин Матвей Николаевич 8 29.11.2004 157 Нападающий
6 Иванов Сергей Владимирович 9 21.04.2004 150 Защитник
7 Ятманов Александр Алексеевич 9 24.04.2003 160 Центровой
8 Федоров Кирилл Алексеевич 9 19.09.2003 182 Нападающий
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Мичеева Ксения Эдуардовна 23.10.1992 Тренер [email protected]
2 Иванова Татьяна Ивановна 03.04.1991 Сопровождающий [email protected]
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МОУ "Михайловская ООШ"
Николаев Юрий Владимирович  
Подпись Печать
Тренер МОУ "Михайловская ООШ"
Мичеева Ксения Эдуардовна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).