ЗАЯВКА № 68 от 05.09.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ СФО
Регион Омская область
Муниципальное образование Кормиловский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение Кормиловского мунипального района "Юрьевская средняя общеобразовательная школа"
Краткое название МБОУ "Юрьевская СОШ"
Адрес 646973 Омская область, Кормиловский район, с.Юрьево, ул.Мира 2
Руководитель (директор) Кейвабу Татьяна Сергеевна
Телефон +7(381)7034630
Веб-сайт httr://oujur.kormill.obr55.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Назаров Алексей Вадимович 9 05.01.2004 176 Нападающий
2 Анищик Никита Алексеевич 10 24.09.2002 188 Центровой
3 Бекшаев Бекежан Бауржанович 11 26.02.2002 173 Разыгрывающий
4 Иванов Владислав Евгеньевич 11 01.10.2001 178 Защитник
5 Перфилов Данил Сергеевич 8 02.03.2004 164 Легкий форвард
6 Овчаренко Захар Сергеевич 9 24.10.2003 169 Легкий форвард
7 Первушин Матвей Алексеевич 9 20.11.2003 165 Легкий форвард
8 Кривонос Дмитрий Сергеевич 8 11.11.2003 170 Нападающий
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Полетаев Павел Сергеевич 02.09.1978 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ "Юрьевская СОШ"
Кейвабу Татьяна Сергеевна  
Подпись Печать
Тренер МБОУ "Юрьевская СОШ"
Полетаев Павел Сергеевич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).