Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 15669-1701 от 12.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ УФО
Регион Челябинская область
Муниципальное образование Миасский городской округ
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное казённое общеобразовательное учреждение средняя общеобразовательная школа № 29.
Краткое название МКОУ "СОШ №29"
Адрес Челябинская обл., г.Миасс, Пр. Автозаводцев 5-А
Руководитель (директор) Старцева Наталья Григорьевна
Телефон +7(351)3551278
Веб-сайт http://s29.edumiass.ru/ Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Анферов Юрий Владимирович 10 21.01.2002 178 Защитник
2 Шакиров Артем Ильдарович 9 05.05.2003 180 Центровой
3 Лунегов Влад Дмитриевич 10 16.10.2002 186 Центровой
4 Пасенко Савелий Дмитриевич 10 22.01.2002 174 Защитник
5 Терентьев Глеб Евгеньевич 7 14.04.2005 167 Нападающий
6 Аминов Айдар Рустамович 10 29.12.2001 182 Защитник
7 Малин Кирилл Андреевич 10 26.07.2002 175 Нападающий
8 Мухатетчин Денис Ренатович 10 06.06.2002 175 Центровой
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Розов Максим Дмитриевич 15.03.1997 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МКОУ "СОШ №29"
Старцева Наталья Григорьевна  
Подпись Печать
Тренер МКОУ "СОШ №29"
Розов Максим Дмитриевич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).