ЗАЯВКА № 8142 от 04.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ЦФО
Регион Ивановская область
Муниципальное образование Ивановский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение "Чернореченская средняя школа"
Краткое название МБОУ "Чернореченская СШ"
Адрес 153538 Ивановская обл., Ивановский муниципальный район, с. Чернореченский, ул. Ленина, д. 4а
Руководитель (директор) Тимофеева Наталья Павловна
Телефон +7(493)2313767
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Баранов Валерий Викторович 9 12.07.2003 172 Центровой
2 Михеев Владислав Максимович 9 04.10.2003 167 Центровой
3 Курбанов Даниил Евгеньевич 9 27.12.2003 165 Центровой
4 Бачаев Андрей Иванович 8 31.03.2004 164 Центровой
5 Беляков Артём Андреевич 8 18.03.2004 165 Центровой
6 Грицов Виталий Валерьевич 8 27.01.2004 165 Центровой
7 Корчинский Артём Эдуардович 8 18.05.2004 167 Центровой
8 Чистов Антон Дмитриевич 8 04.10.2004 167 Центровой
9 Яковлев Павел Алексеевич 8 17.07.2004 164 Центровой
10 Яблоков Сергей Алексеевич 8 03.02.2005 167 Центровой
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Комаров Олег Александрович 20.09.1956 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ "Чернореченская СШ"
Тимофеева Наталья Павловна  
Подпись Печать
Тренер МБОУ "Чернореченская СШ"
Комаров Олег Александрович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).