ЗАЯВКА № 8548 от 05.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ЦФО
Регион Калужская область
Муниципальное образование Жиздринский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное казенное общеобразовательное учреждение "Средняя школа №2",г.Жиздра
Краткое название МКОУ"СОШ №2",г.Жиздра
Адрес 249340 ул.Лермонтова д.15
Руководитель (директор) Медникова Валентина Ивановна
Телефон +7(445)22986
Веб-сайт guycryfh.11 Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Алешин Антон Максимович 10 17.08.2002 168 Центровой
2 Куралесов Владислав Георгиевич 8 19.02.2004 170 Защитник
3 Кудрявцев Алексей Юрьевич 11 29.04.2001 170 Центровой
4 Вязин Артем Сергеевич 10 15.05.2002 170 Разыгрывающий
5 Данилов Виктор Алексеевич 11 21.07.2001 184 Защитник
6 Козлов Егор Александрович 8 07.05.2004 160 Нападающий
7 Поздняков Антон Викторович 10 09.09.2002 170 Нападающий
8 Герасименко Павел Александрович 10 09.12.2002 170 Нападающий
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Лазутин Анатолий Кузьмич 12.04.1954 Помощник тренера [email protected]
2 МАРЕВСКАЯ СВЕТЛАНА АНАТОЛЬЕВНА 25.05.1994 Тренер [email protected]
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МКОУ"СОШ №2",г.Жиздра
Медникова Валентина Ивановна  
Подпись Печать
Тренер МКОУ"СОШ №2",г.Жиздра
МАРЕВСКАЯ СВЕТЛАНА АНАТОЛЬЕВНА  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).