Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 120 от 06.09.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Девушек
Федеральный округ ПФО
Регион Пензенская область
Муниципальное образование Вадинский район
Общеобразовательная организация
Полное название Филиал Муниципального общеобразовательного учреждения средней общеобразовательной школы села Вадинск в селе Ягановка
Краткое название ФМОУСОШ с Ягановка
Адрес Ул.Верхняя 12
Руководитель (директор) Гришина Антонина Васильевна
Телефон +7(904)2754571
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Уткина Татьяна Владимировна 7 17.05.2004 170 Центровой
2 Пивоварова Анна Вячеславовна 7 23.07.2004 168 Нападающий
3 Орлова Анастасия Петровна 8 24.08.2003 165 Нападающий
4 Клочкова Елена Валентиновна 7 16.02.2005 164 Защитник
5 Прончева Анна Сергеевна 8 26.02.2004 167 Разыгрывающий
6 Орлова Алина Алексеевна 9 15.06.2003 165 Защитник
7 Савкина Ольга Владимировна 9 27.02.2002 178 Легкий форвард
8 Медникова Ольга Сергеевна 8 29.03.2004 170 Защитник
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Клочков Валентин Анатольевич 04.08.1977 Главный тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель ФМОУСОШ с Ягановка
Гришина Антонина Васильевна  
Подпись Печать
Главный тренер ФМОУСОШ с Ягановка
Клочков Валентин Анатольевич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).