Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 119 от 06.09.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Пензенская область
Муниципальное образование Вадинский район
Общеобразовательная организация
Полное название Филиал Муниципального общеобразовательного учреждения средней общеобразовательной школы села Вадинск в селе Ягановка
Краткое название ФМОУСОШ с Ягановка
Адрес Ул.Верхняя 12
Руководитель (директор) Гришина Антонина Васильевна
Телефон +7(904)2754571
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Потогин Владимир Михайлович 8 04.02.2003 168 Разыгрывающий
2 Кузминов Дмитрий Александрович 8 30.04.2003 165 Центровой
3 Клочков Сергей Валентинович 8 16.04.2005 170 Центровой
4 Гущин Никита Вячеславович 8 29.06.2005 160 Разыгрывающий
5 Ларионов Алексей Дмитриевич 6 23.07.2005 155 Защитник
6 Трофимов Евгений Сергеевич 5 04.05.2005 158 Защитник
7 Мамедов Абдулла Мушвигович 7 30.06.2003 163 Разыгрывающий
8 Ельников Даниил Максимович 6 17.05.2005 168 Тяжелый форвард
9 Васильев Николай Александрович 6 21.09.2006 163 Легкий форвард
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Клочков Валентин Анатольевич 04.08.1977 Главный тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель ФМОУСОШ с Ягановка
Гришина Антонина Васильевна  
Подпись Печать
Главный тренер ФМОУСОШ с Ягановка
Клочков Валентин Анатольевич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).