Скачать в формате PNG Редактировать заявку

Школьная баскетбольная лига

Сезон 2018-2019

ЗАЯВКА № 2957 от 25.09.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ СФО
Регион Алтайский край
Название клуба ШБК «Бояко-Чико»
Муниципальное образование Родинский район
Населенный пункт село раздольное
Общеобразовательная организация (учреждение)
Полное название 1. Раздольненская средняя общеобразовательная школа, филиал муниципального бюджетного общеобразовательного учреждения «Мирненская средняя общеобразовательная школа» с. Раздольного.
Краткое название 2. Раздольненская СОШ
Адрес 3. 659771 Алтайский край Родинский район с. Раздольное, Ул. Школьная, д. 2
Руководитель (директор) 4. Борисенко Наталья Викторовна
Телефон +7(538)563283
Веб-сайт http://razdolshool.ucoz.ru
Адрес e-mail
algubert@yandex.ru
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Нам Владислав Арсеньевич 10 08.11.2002 172 Разыгрывающий
2 Мясников Миней Васильевич 10 20.09.2002 175 Разыгрывающий
3 Ли Роман Александрович 10 02.12.2001 173 Центровой
4 Костинченко Роман Александрович 9 08.06.2003 174 Центровой
5 Крылов Роман Евгеньевич 6 26.11.2006 149 Нападающий
6 Бобрик Владислав Вячеславович 7 16.11.2005 154 Нападающий
7 Горлов Дмитрий Юрьевич 7 26.09.2005 161 Защитник
8 Корогод Сергей Анатольевич 8 19.10.2004 158 Нападающий
9 Плахута Андрей Владимирович 8 27.07.2004 169 Защитник
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Телефон Адрес e-mail
1 Исмаилов Рудий Нураддин оглы 10.12.1997 Тренер +7(962)8171616 rudi.ismailow@bk.ru
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ».
Руководитель (директор) 2. Раздольненская СОШ
4. Борисенко Наталья Викторовна
Подпись
Печать
(учитель ФК) 2. Раздольненская СОШ

Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).