ЗАЯВКА № 2957 от 25.09.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ СФО
Регион Алтайский край
Муниципальное образование Родинский район
Общеобразовательная организация
Полное название 1. Раздольненская средняя общеобразовательная школа, филиал муниципального бюджетного общеобразовательного учреждения «Мирненская средняя общеобразовательная школа» с. Раздольного.
Краткое название 2. Раздольненская СОШ
Адрес 3. 659771 Алтайский край Родинский район с. Раздольное, Ул. Школьная, д. 2
Руководитель (директор) 4. Борисенко Наталья Викторовна
Телефон +7(538)563283
Веб-сайт http://razdolshool.ucoz.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Крылов Роман Евгеньевич 6 26.11.2006 149 Нападающий
2 Бобрик Владислав Вячеславович 7 16.11.2005 154 Нападающий
3 Горлов Дмитрий Юрьевич 7 26.09.2005 161 Защитник
4 Корогод Сергей Анатольевич 8 19.10.2004 158 Нападающий
5 Плахута Андрей Владимирович 8 27.07.2004 169 Защитник
6 Костинченко Роман Александрович 9 08.06.2003 174 Центровой
7 Нам Владислав Арсеньевич 10 08.11.2002 172 Разыгрывающий
8 Ли Роман Александрович 10 02.12.2001 173 Центровой
9 Мясников Миней Васильевич 10 20.09.2002 175 Разыгрывающий
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Исмаилов Рудий Нураддин оглы 10.12.1997 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель 2. Раздольненская СОШ
4. Борисенко Наталья Викторовна  
Подпись Печать
Тренер 2. Раздольненская СОШ
Исмаилов Рудий Нураддин оглы  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).