Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 1092 от 17.09.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ЦФО
Регион Тверская область
Муниципальное образование Город Торжок
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение "Гимназия 2"
Краткое название МБОУ Гимназия 2
Адрес 172008, Торж. район, ул. Гражданская 5
Руководитель (директор) Королева Светлана Владимировна
Телефон +7(482)5192271
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Киселёв Алексей Викторович 11 16.08.2001 175 Защитник
2 Пименов Дмитрий Владимирович 11 28.01.2001 184 Центровой
3 Галузин Владислав Дмитриевич 11 22.06.2001 175 Защитник
4 Лелянов Артем Владимирович 10 08.02.2002 182 Центровой
5 Крылов Иван Алекеевич 11 05.09.2001 170 Защитник
6 Шутов Никита Сергеевич 11 29.11.2001 175 Защитник
7 Медведев Илья Евгеньевич 10 21.08.2002 180 Защитник
8 Витковский Георгий Витальевич 10 08.04.2002 184 Центровой
9 Кузьмин Артем Александрович 11 13.05.2001 176 Нападающий
10 Чумиков Илья Александрович 11 08.08.2001 170 Нападающий
11 Сподобаев Данил Владимирович 11 19.09.2001 178 Защитник
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Шабанова Татьяна Владимировна 31.08.1968 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ Гимназия 2
Королева Светлана Владимировна  
Подпись Печать
Тренер МБОУ Гимназия 2
Шабанова Татьяна Владимировна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).