Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 15384-1109 от 12.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Девушек
Федеральный округ СЗФО
Регион Вологодская область
Муниципальное образование Вологодский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное общеобразовательное учреждение "Средняя общеобразовательная школа № 21 имени Василия Ивановича Белова" город Вологда
Краткое название МОУ "СОШ № 21"
Адрес 160033 Вологда Петрозаводская 20
Руководитель (директор) Верещагина Татьяна Валентиновна
Телефон +7(817)2730860
Веб-сайт http://[email protected] Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Кудряшова Евгения Алексеевна 11 21.05.2001 160 Нападающий
2 Сазанова Вероника Александровна 10 30.09.2002 165 Защитник
3 Калинина Анастасия Сергеевна 10 25.02.2002 170 Защитник
4 Белоглазова Светлана Сергеевна 9 26.03.2003 158 Нападающий
5 Тёркина Вероника Владимировна 9 19.04.2003 165 Защитник
6 Шабанова Анастасия Алексеевна 9 05.11.2002 172 Защитник
7 Захарищева Алиса Андреевна 9 14.11.2002 168 Защитник
8 Никитинская Полина Игоревна 10 06.05.2002 175 Центровой
9 Горбунова Алеся Игоревна 6 01.03.2006 158 Нападающий
10 Ватагина Дарья Сергеевна 8 14.10.2004 163 Защитник
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Смирнов Антон Вениаминович 01.07.1993 Главный тренер [email protected]
2 Колесов Александр Владимирович 27.07.1988 Помощник тренера [email protected]
3 Бардонова Валентина Владимировна 05.06.1991 Помощник тренера [email protected]
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МОУ "СОШ № 21"
Верещагина Татьяна Валентиновна  
Подпись Печать
Главный тренер МОУ "СОШ № 21"
Смирнов Антон Вениаминович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).