Скачать в формате PNG Редактировать заявку

Школьная баскетбольная лига

Сезон 2018-2019

ЗАЯВКА № 3230 от 25.09.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ СФО
Регион Алтайский край
Название клуба ШБК «Витязь»
Муниципальное образование Быстроистокский район
Населенный пункт село верх-ануйское
Общеобразовательная организация (учреждение)
Полное название Муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение "Верх-Ануйская общеобразовательная средняя (полная) школа"
Краткое название МБОУ "Верх-Ануйская ОСШ"
Адрес улица Советская 20
Руководитель (директор) Лессер Олег Александрович
Телефон +7(385)7128316
Веб-сайт verh-anuysk-su.ucoz.ru
Адрес e-mail
verhanuysk@mail.ru
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Балахнин Сергей Владимирович 11 18.08.2001 174 Легкий форвард
2 Поварницын Константин Владимирович 11 10.06.2001 178 Защитник
3 Невский Александр Максимович 10 23.01.2003 181 Нападающий
4 Лессер Артем Олегович 10 22.08.2002 180 Разыгрывающий
5 Абоимов Денис Сергеевич 10 15.04.2002 198 Центровой
6 Панин Андрей Сергеевич 10 18.10.2002 197 Центровой
7 Ленкин Дмитрий Романович 11 16.10.2001 175 Защитник
8 Жупиков Виталий Сергеевич 9 25.03.2003 176 Тяжелый форвард
9 Панин Александр Алексеевич 5 30.10.2003 174 Нападающий
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Телефон Адрес e-mail
1 Лессер Олег Александрович 13.04.1975 Тренер +7(906)9434021 lesser_oleg@mail.ru
2 Шварц Роман Владимирович 10.08.1982 Помощник тренера +7(963)5002037 arinaschwarz@mail.ru
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ».
Руководитель (директор) МБОУ "Верх-Ануйская ОСШ"
Лессер Олег Александрович
Подпись
Печать
(учитель ФК) МБОУ "Верх-Ануйская ОСШ"

Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).