ЗАЯВКА № 10956 от 09.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Девушек
Федеральный округ ПФО
Регион Пензенская область
Муниципальное образование Тамалинский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение основная общеобразовательная школа с.Малая Сергиевка Тмалинского района Пензенской области
Краткое название МБОУ ООШ С.Малая Сергиевка
Адрес Пензенская область, Тамалинский район, с. Малая Сергиевка, ул. Школьная, д.4
Руководитель (директор) Цаплин Владимир Владимирович
Телефон +7(841)6938142
Веб-сайт msooh.edu-penza.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Политкина Варвара Владимировна 8 30.12.2004 171 Центровой
2 Антошина Нина Владимировна 7 13.06.2006 172 Нападающий
3 Вегеш Елена Ивановна 7 01.01.2006 160 Защитник
4 Федорова Яна Руслановна 7 25.07.2005 158 Разыгрывающий
5 Шолохова Кристина Александровна 7 13.11.2005 165 Нападающий
6 Беспалова Анастасия Олеговна 9 26.07.2003 170 Центровой
7 Шаволина Ксения Николаевна 9 30.09.2004 166 Нападающий
8 Липатова Камила Юсефовна 7 28.04.2005 166 Центровой
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 манохина Ольга Александровна 23.02.1978 Помощник тренера [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ ООШ С.Малая Сергиевка
Цаплин Владимир Владимирович  
Подпись Печать
Помощник тренера МБОУ ООШ С.Малая Сергиевка
манохина Ольга Александровна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).