Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 15793-4220 от 12.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Девушек
Федеральный округ СФО
Регион Забайкальский край
Муниципальное образование Город Петровск-Забайкальский
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное Общеобразовательное Учреждение Средняя Общеобразовательная Школа №1 Г.Петровск-Забайкальский Забайкальский Край
Краткое название МОУ СОШ №1 Г Петровск-Забайкальский
Адрес 673009 Микрорайон Федосеевка, 3
Руководитель (директор) Карманова Лидия Прокопьевна
Телефон +7(302)3621085
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Горностаева Кристина Андреевна 9 25.03.2003 169 Нападающий
2 Петрова Милана Александровна 11 15.07.2001 170 Нападающий
3 Деревцова Ирина Константиновна 9 22.05.2003 174 Защитник
4 Мальцева Алёна Станиславовна 9 02.11.2001 171 Разыгрывающий
5 Куликова Галина Алексеевна 10 18.05.2002 169 Защитник
6 Белобородова Наталья Руслановна 9 15.03.2003 175 Защитник
7 Бричковская Дарья Станиславовна 9 27.04.2003 168 Центровой
8 Кузьмина Наталья Алексеевна 9 10.08.2003 173 Нападающий
9 Лебедева Анастасия Александровна 9 25.08.2003 176 Центровой
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Нагаев Максим Юрьевич 24.08.1980 Главный тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МОУ СОШ №1 Г Петровск-Забайкальский
Карманова Лидия Прокопьевна  
Подпись Печать
Главный тренер МОУ СОШ №1 Г Петровск-Забайкальский
Нагаев Максим Юрьевич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).