Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 15608-4220 от 12.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ СФО
Регион Забайкальский край
Муниципальное образование Город Петровск-Забайкальский
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное Общеобразовательное Учреждение Средняя Общеобразовательная Школа №1 Г.Петровск-Забайкальский Забайкальский Край
Краткое название МОУ СОШ №1 Г Петровск-Забайкальский
Адрес 673009 Микрорайон Федосеевка, 3
Руководитель (директор) Карманова Лидия Прокопьевна
Телефон +7(302)3621085
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Афанасьев Никита Андреевич 9 23.12.2003 185 Защитник
2 Буторин Алексей Алексеевич 9 23.11.2002 165 Центровой
3 Дар Никита Сергеевич 9 18.07.2003 178 Разыгрывающий
4 Нагаев Иван Максимович 9 15.03.2004 180 Легкий форвард
5 Покацкий Роман Андреевич 9 13.05.2003 183 Нападающий
6 Чинцов Сергей Александрович 11 07.05.2001 178 Центровой
7 Цыбало Даниил Сергеевич 11 03.09.2001 174 Защитник
8 Сыстеров Максим Сергеевич 11 03.05.2001 176 Разыгрывающий
9 Матвеев Максим Андреевич 8 11.08.2003 175 Центровой
10 Сутурин Сергей Владимирович 8 23.10.2004 169 Нападающий
11 Мосуфранов Иван Анатольевич 8 06.11.2003 168 Разыгрывающий
12 Калашников Никита Михайлович 8 05.05.2005 172 Центровой
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Нагаев Максим Юрьевич 24.08.1980 Главный тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МОУ СОШ №1 Г Петровск-Забайкальский
Карманова Лидия Прокопьевна  
Подпись Печать
Главный тренер МОУ СОШ №1 Г Петровск-Забайкальский
Нагаев Максим Юрьевич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).