Скачать в формате PNG Редактировать заявку

Школьная баскетбольная лига

Сезон 2018-2019

ЗАЯВКА № 3549 от 26.09.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Самарская область
Название клуба ШБК «Олимпиус»
Муниципальное образование Город Самара Промышленный район
Населенный пункт город Самара
Общеобразовательная организация (учреждение)
Полное название Муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение "Школа №85" г.о.Самара
Краткое название МБОУ Школа №85 г.о.Самара
Адрес 440322 ул. Зои Космодемьянской, д.8
Руководитель (директор) Бубнова Оксана Владимировна
Телефон +7(846)9526432
Веб-сайт WWWSam85.ru
Адрес e-mail
scholl85@mail.ru
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Шмелев Никита Иванович 11 21.06.2001 175 Нападающий
2 Ледяев Евгений Александрович 11 19.03.2001 180 Нападающий
3 Цоир Яков Эдуардович 11 26.04.2001 182 Защитник
4 Бондаренко Никита Александрович 9 25.12.2002 187 Центровой
5 Кошкин Артем Александрович 8 30.07.2004 180 Защитник
6 Плеханов Максим Алексеевич 8 21.07.2004 170 Защитник
7 Уколов Владислав Игоревич 8 15.03.2004 171 Легкий форвард
8 Елистратов Иван Игоревич 11 07.10.2001 175 Разыгрывающий
9 Котов Артем Алексеевич 8 23.08.2004 185 Центровой
10 Гулин Андрей Сергеевич 10 05.08.2002 170 Разыгрывающий
11 Климачев Сергей Алексеевич 11 20.07.2001 185 Центровой
12 Гатин Айрат Фанисович 10 16.09.2002 187 Центровой
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Телефон Адрес e-mail
1 Черепанова Ольга Николаевна 26.05.1971 Тренер +7(927)0136557 cherepolga71@mail.ru
2 Кирьянова Людмила Николаевна 12.02.1960 Помощник тренера +7(927)2670803 kiryanova1960@mail.ru
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ».
Руководитель (директор) МБОУ Школа №85 г.о.Самара
Бубнова Оксана Владимировна
Подпись
Печать
(учитель ФК) МБОУ Школа №85 г.о.Самара

Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).