ЗАЯВКА № 8045 от 04.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Девушек
Федеральный округ СЗФО
Регион Ленинградская область
Муниципальное образование Лужский район
Общеобразовательная организация
Полное название Государственное казенное общеобразовательное учреждение Ленинградской области «Лужская санаторная школа-интернат»
Краткое название ГКОУ ЛО «Лужская санаторная школа-интернат»
Адрес 188230, Ленинградская область, город Луга, ул. Большая Заречная, д. 73
Руководитель (директор) Шагова Татьяна Михайловна
Телефон +7(813)7223815
Веб-сайт http://lugasanshk.ucoz.ru/ Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Алексеева Жанна Андреевна 11 03.05.2001 171 Разыгрывающий
2 Пичугина Ольга Алексеевна 11 07.03.2001 170 Центровой
3 Наумова Алёна Дмитриевна 11 12.09.2001 166 Защитник
4 Буркина Елена Витальевна 9 03.10.2003 168 Нападающий
5 Лысенкова Елена Юрьевна 9 15.06.2003 160 Нападающий
6 Смирнова Кристина Сергеевна 9 26.04.2003 167 Защитник
7 Иванова Анна Сергеевна 8 09.06.2004 170 Защитник
8 Яковенко Екатерина Александровна 8 01.10.2004 156 Нападающий
9 Павлова Софья Александровна 8 23.03.2004 157 Защитник
10 Скамейкина Елизавета Андреевна 7 13.04.2005 165 Разыгрывающий
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Сосновская Марина Владимировна 11.02.1963 Помощник тренера [email protected]
2 Манков Евгений Сергеевич 28.06.1994 Помощник тренера [email protected]
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель ГКОУ ЛО «Лужская санаторная школа-интернат»
Шагова Татьяна Михайловна  
Подпись Печать
Помощник тренера ГКОУ ЛО «Лужская санаторная школа-интернат»
Сосновская Марина Владимировна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).