ЗАЯВКА № 13368-181 от 11.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Девушек
Федеральный округ СФО
Регион Кемеровская область
Муниципальное образование город Новокузнецк
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное Бюджетное Нетиповое Образовательное Учреждение "Лицей № 111"
Краткое название МБНОУ "Лицей № 111"
Адрес 654007 Центральный Район, Улица Кирова, Дом 35
Руководитель (директор) Полюшко Марина Владимировна
Телефон +7(738)4346053
Веб-сайт www.licey111.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Александрова Анна Александровна 9 21.01.2003 175 Защитник
2 Бортничук Софья Алексеевна 8 04.11.2003 163 Разыгрывающий
3 Васильева Дарья Сергеевна 8 17.02.2004 173 Легкий форвард
4 Корниенко Олеся Дмитриевна 9 03.08.2003 172 Центровой
5 Процай Евгения Сергеевна 11 25.05.2001 173 Разыгрывающий
6 Меркулова Валерия Сергеевна 8 29.11.2003 170 Защитник
7 Страшкова Полина Михаайловна 8 17.04.2004 171 Разыгрывающий
8 Черкасова Татьяна Николаевна 10 25.01.2002 173 Разыгрывающий
9 Шерстюк Алена Игоревна 8 12.03.2004 163 Легкий форвард
10 Линькова Полина Станиславовна 8 15.06.2004 153 Разыгрывающий
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Скворцова Галина Анатольевна 12.04.1960 Тренер [email protected]
2 Ефименко Владимир Александрович 17.08.1960 Помощник тренера eva/[email protected]
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБНОУ "Лицей № 111"
Полюшко Марина Владимировна  
Подпись Печать
Тренер МБНОУ "Лицей № 111"
Скворцова Галина Анатольевна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).