Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 1000 от 17.09.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Республика Башкортостан
Муниципальное образование Орджоникидзевский район города Уфы
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное Бюджетное общеобразовательное учреждение "Лицей" школы №62
Краткое название Лицей №62
Адрес Ульяновых 38
Руководитель (директор) Филичкина Наталья Евгеньевна
Телефон +7(347)2424230
Веб-сайт www.liceum62.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Балоян Гевонд Аршалуйсович 10 27.04.2002 175 Центровой
2 Валеев Даниил Михайлович 10 10.04.2002 176 Защитник
3 Мингазов Альберт Каримович 10 13.09.2002 166 Разыгрывающий
4 Кириллов Игорь Александрович 10 04.10.2002 180 Нападающий
5 Лебедев Георгий Игоревич 9 27.07.2003 178 Нападающий
6 Болтов Дмитрий Андреевич 9 12.02.2003 178 Защитник
7 Харисов Артем Артурович 10 12.02.2003 173 Легкий форвард
8 Суфияров Руслан Ильдарович 9 03.12.2002 174 Защитник
9 Хатмуллин Игорь Иванович 9 18.06.2003 175 Разыгрывающий
10 Рассолов Александр Сергеевич 9 03.10.2002 180 Центровой
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Галанова Марина Сергеевна 14.01.1972 Тренер [email protected]
2 Лапука Александр Федорович 07.05.1957 Помощник тренера [email protected]
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель Лицей №62
Филичкина Наталья Евгеньевна  
Подпись Печать
Тренер Лицей №62
Галанова Марина Сергеевна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).