ЗАЯВКА № 16758-719 от 13.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Кировская область
Муниципальное образование Первомайский район города Киров
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное Общеобразовательное Автономное Учреждение "Лицей Информационных Технологий №28"
Краткое название МОАУ ЛИнТех №28
Адрес 610000, Первомайский Район, Ленина ,52
Руководитель (директор) Целищев Николай Евгеньевич
Телефон +7(332)641992
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Азямов Илья Михайлович 10 13.05.2002 183 Центровой
2 Колчин Матвей Константинович 9 09.11.2003 176 Центровой
3 Соколов Максим Станиславович 10 05.09.2002 180 Центровой
4 Бадалов Эдуард Оникович 9 08.12.2003 174 Защитник
5 Чермных Ян Дмитриевич 9 30.08.2003 179 Нападающий
6 Шубин Дмитрий Константинович 10 19.01.2002 175 Защитник
7 Шатов Александр Александрович 7 24.06.2005 167 Разыгрывающий
8 Артеев Данил Дмитреевич 10 20.07.2002 180 Тяжелый форвард
9 Трефилов Иван Владимирович 10 14.08.2002 177 Нападающий
10 Залевский Даниил Сергеевич 9 30.05.2003 187 Легкий форвард
11 Лихачев Артем Леонидович 10 11.08.2002 175 Тяжелый форвард
12 Ходырев Евгений Анатольевич 10 10.07.2002 175 Защитник
13 Катюхин Владислав Алексеевич 11 04.02.2001 187 Центровой
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Ворошилов Роман Сергеевич 14.09.1986 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МОАУ ЛИнТех №28
Целищев Николай Евгеньевич  
Подпись Печать
Тренер МОАУ ЛИнТех №28
Ворошилов Роман Сергеевич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).