Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 15219-2988 от 12.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Самарская область
Муниципальное образование Город Похвистнево
Общеобразовательная организация
Полное название Государственное бюджетное общеобразовательное учреждение Самарской области средняя школа №3
Краткое название ГБОУ СОШ №3
Адрес ул.Мира д.22
Руководитель (директор) Козлова Людмила Александровна
Телефон +7(846)5622261
Веб-сайт http://pohv-school-3.ucoz.ru/ Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Назаров Данила Юрьевич 9 08.04.2003 165 Нападающий
2 Сафиулин Ильдар Раисович 10 12.11.2002 160 Нападающий
3 Хмелев Данила Анатольевич 9 07.10.2003 162 Защитник
4 Ларионов Игорь Николаевич 9 25.09.2003 160 Нападающий
5 Прохоров Егор Андреевич 9 02.09.2003 160 Нападающий
6 Таишев Дамир Галлиулович 9 17.12.2003 162 Защитник
7 Михайлин Денис Сергеевич 9 28.12.2002 165 Центровой
8 Михайлов Вадим Алексеевич 8 01.04.2005 160 Центровой
9 Ерендеев Антон Алексеевич 10 15.06.2002 178 Защитник
10 Фаизов Артур Рафикович 10 06.01.2003 176 Защитник
11 Городков Данила Игоревич 11 09.10.2001 180 Разыгрывающий
12 Калеев Никита Михайлович 11 16.02.2001 175 Нападающий
13 Ульдяров Дмитрий Александрович 8 16.06.2004 162 Защитник
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Михайлов Сергей Эдуардович 18.11.1954 Тренер [email protected]
2 Абрамов Сергей Александрович 10.06.1960 Главный тренер [email protected]
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель ГБОУ СОШ №3
Козлова Людмила Александровна  
Подпись Печать
Тренер ГБОУ СОШ №3
Михайлов Сергей Эдуардович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).