ЗАЯВКА № 2598 от 24.09.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Саратовская область
Муниципальное образование Ершовский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное Общеобразовательное Учереждение Средне Общеобразовательная Школа села Антоновка
Краткое название МОУ"СОШ с.Антоновка"
Адрес Парковое 8
Руководитель (директор) Коровяковский Валерий Викторович
Телефон +7(456)455930
Веб-сайт antonovkaedusite.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Карапетян Сергей Геворгович 11 13.04.2001 182 Разыгрывающий
2 Архипов Вадим Александорович 11 10.10.2001 186 Легкий форвард
3 Михеев Дмитрий Игоревич 11 01.11.2001 170 Нападающий
4 Воеводин Данил Александорович 10 18.04.2002 170 Защитник
5 Гарифуллин Керил Александорович 10 16.02.2002 185 Тяжелый форвард
6 Умиров Равиль Илдарович 9 12.11.2003 175 Защитник
7 Джумашев Салават Абаевич 8 10.08.2003 164 Тяжелый форвард
8 Курмашев Владимир Равильевич 7 24.07.2005 163 Легкий форвард
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Скорик Галина Владимировна 12.04.1964 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МОУ"СОШ с.Антоновка"
Коровяковский Валерий Викторович  
Подпись Печать
Тренер МОУ"СОШ с.Антоновка"
Скорик Галина Владимировна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).