ЗАЯВКА № 9248 от 06.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ СЗФО
Регион Ленинградская область
Муниципальное образование Гатчинский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение "Таицкая средняя общеобразовательная школа"
Краткое название МБОУ"Таицкая СОШ"
Адрес 188340, Ленинградская область, Гатчинский район, Большие Тайцы д, ул.Ягодная,д.12 корп.А
Руководитель (директор) Григорьева Алина Борисовна
Телефон +7(921)3839401
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Гоголев Дмитрий Иванович 9 21.01.2003 171 Нападающий
2 Ефимов Денис Максимович 9 07.11.2003 173 Защитник
3 Зубчук Валентин Кириллович 9 29.05.2003 174 Центровой
4 Лебедев Андрей Александрович 9 07.12.2003 169 Разыгрывающий
5 Музыка Дмитрий Андреевич 9 12.11.2003 176 Центровой
6 Понамарёв Юрий Андреевич 9 11.03.2003 173 Защитник
7 Столяров Михаил Алексеевич 9 12.08.2003 177 Нападающий
8 Трухин Сергей Алексеевич 9 31.07.2003 168 Разыгрывающий
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Яковлева Ольга Валерьевна 15.03.1978 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ"Таицкая СОШ"
Григорьева Алина Борисовна  
Подпись Печать
Тренер МБОУ"Таицкая СОШ"
Яковлева Ольга Валерьевна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).