ЗАЯВКА № 14796-8914 от 12.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Пензенская область
Муниципальное образование Сердобский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное общеобразовательное учреждение средняя общеобразовательная школа имени А. В. Каляпина с. Пригородное
Краткое название МОУ СОШ им. А. В. Каляпина с. Пригородное
Адрес 442868 Пензенская область, Сердобский район, с. Пригородное, ул. Школьная площадь, д. 8
Руководитель (директор) Козин Сергей Александрович
Телефон +7(841)6796540
Веб-сайт http://shcola-kalyapin.ucoz.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Минаев Артём Дмитриевич 11 15.07.2001 177 Разыгрывающий
2 Хохлушин Андрей Алексеевич 11 14.01.2001 182 Центровой
3 Губанов Алексей Михайлович 11 12.04.2001 179 Защитник
4 Женбин Артем Павлович 11 05.03.2002 175 Разыгрывающий
5 Блохин Дмитрий Андреевич 10 22.08.2002 187 Центровой
6 Соколов Никита Александрович 8 16.04.2004 172 Защитник
7 Жучков Сергей Денисович 8 09.02.2005 178 Нападающий
8 Ефимов Дмитрий Владимирович 9 25.11.2003 177 Нападающий
9 Лашкин Алексей Юрьевич 8 10.06.2004 180 Защитник
10 Байков Артем Алексеевич 8 13.03.2004 179 Нападающий
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Филиппов Сергей Васильевич 20.02.1965 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МОУ СОШ им. А. В. Каляпина с. Пригородное
Козин Сергей Александрович  
Подпись Печать
Тренер МОУ СОШ им. А. В. Каляпина с. Пригородное
Филиппов Сергей Васильевич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).