Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 14628-4017 от 11.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ УФО
Регион Тюменская область
Муниципальное образование Голышмановский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное автономное общеобразовательное учреждение "Голышмановская средняя общеобразовательная школа №4" Город Голышманово
Краткое название МАОУ "ГСОШ №4"
Адрес 627300 Тюменская область, Голышмановский район, рп Голышманово пер. Московский 23
Руководитель (директор) Ефимова Инна Ригоевна
Телефон +7(345)4626788
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Овсепян Григор Корюнович 9 03.12.2003 172 Нападающий
2 Пручкин Алекандр Вячеславович 9 05.08.2003 168 Защитник
3 Лаконин Денис Дмитриевич 9 30.04.2003 175 Нападающий
4 Жуковец Никита Александрович 9 07.01.2003 188 Нападающий
5 Максимов Дмитрий Андреевич 9 09.03.2003 174 Защитник
6 Изох Даниил Константинович 9 13.11.2003 182 Разыгрывающий
7 Абакумов Никита Александрович 9 31.01.2004 175 Центровой
8 Сорочинский Матвей Валерьевич 9 13.03.2004 175 Защитник
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Слепцов Сергей Викторович 10.03.1975 Главный тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МАОУ "ГСОШ №4"
Ефимова Инна Ригоевна  
Подпись Печать
Главный тренер МАОУ "ГСОШ №4"
Слепцов Сергей Викторович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).