ЗАЯВКА № 10615 от 08.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Девушек
Федеральный округ ПФО
Регион Республика Марий Эл
Муниципальное образование Моркинский район
Общеобразовательная организация
Полное название МОУ "Купсолинская Основная Общеобразовательная Школа
Краткое название МОУ "Купсолинская ООШ"
Адрес 425133 Ул. Молодёжная 2
Руководитель (директор) Михайлова Тамара Ефремовна
Телефон +7(987)7078949
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Афанасьева Оксана Вячеславовна 8 27.04.2003 165 Защитник
2 Никифорова Людмила Андреевна 8 14.05.2003 175 Центровой
3 Михайлова Милена Алексеевна 8 07.08.2003 170 Нападающий
4 Старикова Диана Васильевна 7 21.12.2003 175 Нападающий
5 Федорова Алина Николаевна 7 05.05.2004 165 Защитник
6 Пименова Ангелина Ивановна 7 13.03.2004 168 Нападающий
7 Ятманова Юля Викторовна 8 27.03.2004 171 Центровой
8 Семенова Дарья Вячеславовна 8 28.07.2004 168 Разыгрывающий
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Романов Юрий Николаевич 11.11.1981 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МОУ "Купсолинская ООШ"
Михайлова Тамара Ефремовна  
Подпись Печать
Тренер МОУ "Купсолинская ООШ"
Романов Юрий Николаевич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).