ЗАЯВКА № 13502-257 от 11.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Пермский край
Муниципальное образование Краснокамский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное бюджетное образовательное учреждение "Средняя общеобразовательная школа №6"
Краткое название МБОУ "СОШ №6"
Адрес Российская Федерация, Приволжский федеральный округ, Пермский край, Краснокамск г., Матросова ул., д.14, к.Б
Руководитель (директор) Лошкова Людмила Александровна
Телефон +7(342)7350
Веб-сайт http://sh6-krkam.edusite.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Балтачев Амир Хасанович 9 25.11.2002 180 Защитник
2 Соловьев Рустам Фардатович 9 06.05.2003 170 Центровой
3 Силкин Сергей Владимирович 9 07.10.2002 175 Разыгрывающий
4 Ширинкин Александр Павлович 9 27.07.2003 185 Нападающий
5 Кусков Владислав Вячеславович 9 02.07.2003 195 Легкий форвард
6 Одинцов Илья Вадимович 9 09.11.2002 174 Нападающий
7 Христофоров Валерий Русланович 9 26.08.2003 180 Защитник
8 Оленюк Евгений Олегович 9 12.05.2003 173 Тяжелый форвард
9 Батыршин Данил Владимирович 9 11.07.2003 166 Защитник
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Стаценко Денис Константинович 19.08.1992 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ "СОШ №6"
Лошкова Людмила Александровна  
Подпись Печать
Тренер МБОУ "СОШ №6"
Стаценко Денис Константинович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).