ЗАЯВКА № 8064 от 04.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ЦФО
Регион Рязанская область
Муниципальное образование Касимовский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное общеобразовательное учреждение «Елатомская средняя общеобразовательная школа»
Краткое название МОУ "Елатомская СОШ"
Адрес 391351, Рязанская область, Касимовский район, р.п. Елатьма, ул. Ленина, 53
Руководитель (директор) Муравьев Алексей Александрович
Телефон +7(491)3191876
Веб-сайт http://elatomskaya-schkola.narod.ru/ Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Анашкин Денис Юрьевич 10 19.05.2002 174 Нападающий
2 Блинников Юрий Павлович 10 03.01.2003 193 Центровой
3 Жуков Кирилл Петрович 10 27.02.2003 176 Легкий форвард
4 Касумов Дмитрий Витальевич 10 01.01.2003 177 Защитник
5 Козлов Александр Викторович 7 11.08.2005 166 Нападающий
6 Кудряшов Павел Евгеньевич 10 05.07.2002 176 Защитник
7 Ларин Артём Александрович 7 14.05.2005 171 Нападающий
8 Родионов Алексей Владимирович 10 22.07.2002 174 Нападающий
9 Щербатов Андрей Михайлович 11 07.02.2001 174 Защитник
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Шумаков Алексей Николаевич 06.11.1957 Главный тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МОУ "Елатомская СОШ"
Муравьев Алексей Александрович  
Подпись Печать
Главный тренер МОУ "Елатомская СОШ"
Шумаков Алексей Николаевич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).