ЗАЯВКА № 5128 от 29.09.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Девушек
Федеральный округ ЦФО
Регион Ивановская область
Муниципальное образование Гаврилово-Посадский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное казенное общеобразовательное учреждение "Шекшовская основная школа"
Краткое название МКОУ "Шекшовская ОШ"
Адрес 155007 Ивановская область, Гаврилово-Посадский район, с. Шекшово, ул. Конец, д. 7
Руководитель (директор) Варюхина Светлана Юрьевна
Телефон +7(493)5527166
Веб-сайт https://portal.iv-edu.ru/dep/mouogp/gavriloposadrn_shekshovskaya/default.aspx Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Ткаченко Ольга Алексеевна 9 23.05.2003 169 Нападающий
2 Селезнева Анна Викторовна 9 02.10.2003 170 Центровой
3 Пименова Ольга Романовна 9 15.01.2004 168 Нападающий
4 Балашова Ксения Алексеевна 8 28.10.2004 158 Нападающий
5 Рачкова Алена Павловна 8 13.03.2005 152 Защитник
6 Арипова Ангелина Юрьевна 7 19.04.2005 174 Центровой
7 Шаврикова Эльвира Шавкатжоновна 7 28.02.2006 160 Защитник
8 Барсукова Валентина Александровна 7 14.02.2005 167 Защитник
9 Насырова Вероника Стасовна 9 31.05.2003 172 Нападающий
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Кузнецов Дмитрий Борисович 02.11.1953 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МКОУ "Шекшовская ОШ"
Варюхина Светлана Юрьевна  
Подпись Печать
Тренер МКОУ "Шекшовская ОШ"
Кузнецов Дмитрий Борисович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).