ЗАЯВКА № 5117 от 29.09.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ЦФО
Регион Ивановская область
Муниципальное образование Гаврилово-Посадский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное казенное общеобразовательное учреждение "Шекшовская основная школа"
Краткое название МКОУ "Шекшовская ОШ"
Адрес 155007 Ивановская область, Гаврилово-Посадский район, с. Шекшово, ул. Конец, д. 7
Руководитель (директор) Варюхина Светлана Юрьевна
Телефон +7(493)5527166
Веб-сайт https://portal.iv-edu.ru/dep/mouogp/gavriloposadrn_shekshovskaya/default.aspx Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Евдокимов Владислав Александрович 9 23.01.2004 170 Нападающий
2 Степанов Федор Сергеевич 9 01.06.2003 173 Нападающий
3 Фадеев Александр Сергеевич 9 26.04.2003 173 Нападающий
4 Фадеев Даниил Николаевич 9 12.06.2003 179 Центровой
5 Пименов Илья Александрович 9 21.02.2003 178 Центровой
6 Ильичев Вадим Васильевич 7 21.12.2005 162 Нападающий
7 Кондратьев Данила Игоревич 7 21.04.2005 175 Защитник
8 Пануев Семен Игоревич 8 10.02.2004 158 Защитник
9 Улько Никита Сергеевич 8 24.04.2004 160 Защитник
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Кузнецов Дмитрий Борисович 02.11.1953 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МКОУ "Шекшовская ОШ"
Варюхина Светлана Юрьевна  
Подпись Печать
Тренер МКОУ "Шекшовская ОШ"
Кузнецов Дмитрий Борисович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).