Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 15450-1355 от 12.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Республика Мордовия
Муниципальное образование Зубово-Полянский район
Общеобразовательная организация
Полное название муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение "Ширингушская средняя общеобразовательная школа"
Краткое название МБОУ "Ширингушская СОШ"
Адрес Ширингуши, Новая, 19
Руководитель (директор) Заикин Василий Михайлович
Телефон +7(834)5833564
Веб-сайт http://shiringushi.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Каргин Вячеслав Вячеславович 11 11.02.2002 180 Защитник
2 Пинясов Егор Иванович 10 03.06.2003 170 Легкий форвард
3 Урсов Аристарх Геннадьевич 11 03.05.2003 175 Тяжелый форвард
4 Учаев Николай Александрович 11 31.03.2002 180 Защитник
5 Язовцев Дмитрий Олегович 9 24.01.2004 175 Центровой
6 Рязанцев Сергей Николаевич 11 28.08.2002 180 Тяжелый форвард
7 Самошкин Станислав Михайлович 9 26.04.2004 180 Центровой
8 Шичкин Евгений Николаевич 9 30.06.2003 170 Легкий форвард
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Шахов Роман Сергеевич 03.04.1991 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ "Ширингушская СОШ"
Заикин Василий Михайлович  
Подпись Печать
Тренер МБОУ "Ширингушская СОШ"
Шахов Роман Сергеевич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).