ЗАЯВКА № 6233 от 01.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ УФО
Регион Тюменская область
Муниципальное образование Сладковский район
Общеобразовательная организация
Полное название "Менжинская Средняя Общеобразовательная Школа" Филиал МАОУ Маслянской СОШ
Краткое название "Менжинская СОШ"филиал МАОУ Маслянская СОШ
Адрес 627610, Сладковский, Гагарина,2
Руководитель (директор) Павлюк Валентина Александровна
Телефон +7(345)5541210
Веб-сайт http://едусладково.рф/school/maslyanskii-school/menzinskaia-school.html Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Биримжанов Дамир Куаншевич 11 03.06.2001 170 Нападающий
2 Матявин Матвей Петрович 11 09.09.2001 173 Центровой
3 Нестеров Александр Александрович 11 06.02.2002 173 Центровой
4 Кошелев Иван Николаевич 10 11.03.2002 171 Защитник
5 Васильев Юрий Юрьевич 9 29.04.2003 150 Разыгрывающий
6 Бейсенбаев Бекежан Кайратович 9 06.08.2003 160 Нападающий
7 Бурмакин Родион Евгеньевич 9 25.10.2003 160 Центровой
8 Биримжанов Саят Кайратович 9 13.06.2003 160 Центровой
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Харитонов Илья Сергеевич 22.06.1990 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель "Менжинская СОШ"филиал МАОУ Маслянская СОШ
Павлюк Валентина Александровна  
Подпись Печать
Тренер "Менжинская СОШ"филиал МАОУ Маслянская СОШ
Харитонов Илья Сергеевич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).