ЗАЯВКА № 3789 от 27.09.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ЦФО
Регион Орловская область
Муниципальное образование Глазуновский район
Общеобразовательная организация
Полное название МБОУ Краснослободская средняя общеобразовательная школа
Краткое название Краснослободкая СОШ
Адрес 303342, Глазуновский, Полевая, дом 2
Руководитель (директор) Пентюхова Валентина Анатольевна
Телефон +7(486)7525330
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Гришин Максим Владимирович 9 16.08.2003 155 Нападающий
2 Шахов Родион Алексеевич 9 21.08.2003 153 Центровой
3 Кротов Даниил Евгеньевич 9 21.07.2003 150 Защитник
4 Ходжаев Ёкубжон Авазович 10 09.03.2002 165 Нападающий
5 Ходжаев Росулджон Авазович 9 25.08.2003 165 Разыгрывающий
6 Лыкин Степан Игоревич 8 30.11.2004 140 Защитник
7 Тепличкин Никита Сергеевич 8 07.09.2003 150 Защитник
8 Лыкин Иван Константинович 7 16.11.2005 150 Центровой
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Пентюхов Сергей Анатольевич 05.03.1970 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель Краснослободкая СОШ
Пентюхова Валентина Анатольевна  
Подпись Печать
Тренер Краснослободкая СОШ
Пентюхов Сергей Анатольевич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).