ЗАЯВКА № 16453-2924 от 13.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Девушек
Федеральный округ ПФО
Регион Самарская область
Муниципальное образование Город Чапаевск
Общеобразовательная организация
Полное название Государственное Бюджетное Общеобразовательное Учреждение Самарской Области Средняя Общеобразовательная Школа №13 Г.о. Чапаевск Самарской Области
Краткое название ГБОУ СОШ №13
Адрес 446115, Г. Чапаевск, Ул. Ленина, Д. 70-А
Руководитель (директор) Воронкова Валентина Константиновна
Телефон +7(846)3933029
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Щепина Екатерина Андреевна 9 31.05.2003 167 Защитник
2 Волкова Яна Викторовна 9 09.07.2003 164 Разыгрывающий
3 Шинкарёва Анастасия Дмитриевна 9 24.11.2003 172 Нападающий
4 Шинина Вилена Владимировна 9 17.05.2003 169 Нападающий
5 Илясова Мария Дмитриевна 10 16.04.2002 180 Центровой
6 Степина Мария Дмитриевна 10 07.01.2002 170 Нападающий
7 Синева Татьяна Алексеевна 10 05.02.2002 160 Разыгрывающий
8 Зиновьева Дарья Сергеевна 10 27.11.2002 166 Защитник
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Гадзаова Марина Александровна 05.01.1964 Тренер [email protected]
2 Прокопенко Ирина Николаевна 26.12.1964 Главный тренер [email protected]
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель ГБОУ СОШ №13
Воронкова Валентина Константиновна  
Подпись Печать
Тренер ГБОУ СОШ №13
Гадзаова Марина Александровна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).