ЗАЯВКА № 4111 от 27.09.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Девушек
Федеральный округ СФО
Регион Алтайский край
Муниципальное образование Поспелихинский район
Общеобразовательная организация
Полное название филиал Муниципального Казенного Общеобразовательного Учреждения "Поспелихинская Средняя Общеобразовательная Школа №1" Котляровская Средняя Общеобразовательная Школа
Краткое название МКОУ Котляровская СОШ
Адрес 659711, район Поспелихинский, улица Центральная, дом 1
Руководитель (директор) Пустовойтенко Наталия Алексеевна
Телефон +7(385)5628744
Веб-сайт pospsch.ucoz.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Ефремова Алина Викторовна 9 07.05.2003 161 Разыгрывающий
2 Серышева Полина Сергеевна 9 03.11.2004 159 Нападающий
3 Васильева Александра Юрьевна 9 15.08.2003 155 Защитник
4 Бушмакина Дарья Евгеньевна 9 12.01.2004 157 Центровой
5 Голубева Олеся Витальевна 8 02.04.2004 160 Центровой
6 Прощалыгина Анастасия Александровна 8 09.07.2004 157 Нападающий
7 Шилинг Валентина Алексеевна 7 14.01.2006 163 Разыгрывающий
8 Айзель Карина Олеговна 6 22.05.2006 155 Нападающий
9 Прока Татьяна Александровна 6 24.11.2006 160 Защитник
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Берндт Валентина Андреевна 11.11.1975 Главный тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МКОУ Котляровская СОШ
Пустовойтенко Наталия Алексеевна  
Подпись Печать
Главный тренер МКОУ Котляровская СОШ
Берндт Валентина Андреевна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).