ЗАЯВКА № 4094 от 27.09.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ СФО
Регион Алтайский край
Муниципальное образование Поспелихинский район
Общеобразовательная организация
Полное название филиал Муниципального Казенного Общеобразовательного Учреждения "Поспелихинская Средняя Общеобразовательная Школа №1" Котляровская Средняя Общеобразовательная Школа
Краткое название МКОУ Котляровская СОШ
Адрес 659711, район Поспелихинский, улица Центральная, дом 1
Руководитель (директор) Пустовойтенко Наталия Алексеевна
Телефон +7(385)5628744
Веб-сайт pspsch.ucoz.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Звягинцев Владимир Евгеньевич 9 01.02.2003 170 Центровой
2 Караваев Родион Владимирович 9 18.06.2004 167 Нападающий
3 Бушмакин Данил Евгеньевич 9 12.01.2004 158 Защитник
4 Манковский Роман Юрьевич 9 07.02.2004 155 Защитник
5 Андрющенко Сергей Андреевич 7 09.09.2005 153 Разыгрывающий
6 Прощалыгин Матвей Александрович 7 12.06.2005 170 Центровой
7 Сарычев Дмитрий Вадимович 7 08.04.2004 160 Разыгрывающий
8 Ляшенко Вячеслав Геннадьевич 6 11.09.2006 165 Нападающий
9 Исаков Денис Сергеевич 6 25.01.2006 167 Нападающий
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Берндт Валентина Андреевна 11.11.1975 Главный тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МКОУ Котляровская СОШ
Пустовойтенко Наталия Алексеевна  
Подпись Печать
Главный тренер МКОУ Котляровская СОШ
Берндт Валентина Андреевна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).