ЗАЯВКА № 1584 от 20.09.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Девушек
Федеральный округ ПФО
Регион Пензенская область
Муниципальное образование Бековский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение средняя общеобразовательная школа с. Вертуновка Бековского района Пензенской области
Краткое название МБОУ СОШ с.Вертуновка
Адрес 442930, Российская Федерация, Приволжский федеральный округ, Пензенская обл., Бековский р-н, Вертуновка с., Школьная ул., д.1а
Руководитель (директор) Агафонов Иван Васильевич
Телефон +7(927)3793395
Веб-сайт http://vertunovka.edusite.ru/ Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Агафонова Дарья Ивановна 11 01.07.2001 171 Нападающий
2 Илюшина Дарья Андреевна 11 09.08.2001 164 Разыгрывающий
3 Фабричнова Татьяна Николаевна 11 21.04.2001 164 Защитник
4 Горюнова Оксана Владимировна 11 09.03.2002 170 Защитник
5 Беляева Анастасия Михайловна 9 08.01.2004 165 Нападающий
6 Воротнёва Александра Андреевна 9 22.01.2004 175 Центровой
7 Гречушникова Ульяна Павловна 10 13.12.2002 153 Разыгрывающий
8 Белоусова Варвара Вячеславовна 10 19.01.2003 175 Центровой
9 Стригунова Анастасия Сергеевна 10 22.11.2002 155 Нападающий
10 Переточкина Диана Валерьевна 11 06.05.2002 165 Защитник
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Агафонов Иван Васильевич 28.02.1963 Главный тренер [email protected]
2 Румянцев Сергей Фёдорович 16.10.1960 Помощник тренера [email protected]
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ СОШ с.Вертуновка
Агафонов Иван Васильевич  
Подпись Печать
Главный тренер МБОУ СОШ с.Вертуновка
Агафонов Иван Васильевич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).