ЗАЯВКА № 14702-8870 от 12.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Оренбургская область
Муниципальное образование Красногвардейский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение "Подольская средняя общеобразовательная школа"
Краткое название МБОУ "Подольская СОШ"
Адрес 461141, Россия, Оренбургская область Красногвардейский район, село Луговск, улица Центральная, 138
Руководитель (директор) Кузнецов Дмитрий Анатольевич
Телефон +7(835)34537
Веб-сайт http://podolsoh.ucoz.ru/ Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Киселев Марк Викторович 9 27.06.2003 182 Центровой
2 Марченко Игорь Викторович 9 03.10.2003 175 Защитник
3 Бальцер Эдуард Иванович 9 01.12.2004 170 Легкий форвард
4 Штоббе Александр Эдуардович 7 05.08.2004 173 Легкий форвард
5 Зиядиев Рамиль Лимарович 8 20.08.2004 174 Разыгрывающий
6 Чертухин Николай Павлович 8 04.01.2004 166 Легкий форвард
7 Кисаев Артем Викторович 8 18.06.2004 179 Защитник
8 Пфейфер Владимир Владимирович 9 19.02.2003 180 Защитник
9 Бурбыга Дмитрий Алексеевич 8 24.10.2004 170 Защитник
10 Федорец Никита Юрьевич 8 13.04.2004 189 Тяжелый форвард
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Березин Константин Владимирович 28.03.1979 Главный тренер [email protected]
2 Якимов Сергей Николаевич 03.12.1960 Помощник тренера [email protected]
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ "Подольская СОШ"
Кузнецов Дмитрий Анатольевич  
Подпись Печать
Главный тренер МБОУ "Подольская СОШ"
Березин Константин Владимирович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).