ЗАЯВКА № 14360-8870 от 11.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Девушек
Федеральный округ ПФО
Регион Оренбургская область
Муниципальное образование Красногвардейский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение "Подольская средняя общеобразовательная школа"
Краткое название МБОУ "Подольская СОШ"
Адрес 461141, Россия, Оренбургская область Красногвардейский район, село Луговск, улица Центральная, 138
Руководитель (директор) Кузнецов Дмитрий Анатольевич
Телефон +7(835)34537
Веб-сайт http://podolsoh.ucoz.ru/ Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Кулакова Елена Александровна 8 17.07.2004 170 Защитник
2 Изотова Евгения Александровна 8 17.11.2004 172 Центровой
3 Шамсулина Анастасия Алексеевна 8 02.09.2004 168 Центровой
4 Вачева Валентина Владимировна 9 26.03.2003 162 Легкий форвард
5 Лаврентьева Ирина Алексеевна 9 28.12.2003 164 Легкий форвард
6 Дик Татьяна Петровна 9 12.02.2004 172 Нападающий
7 Гаевская Александра Михайловна 9 18.05.2003 166 Защитник
8 Михайлюк Жанна Александровна 9 08.08.2003 170 Разыгрывающий
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Березин Константин Владимирович 28.03.1979 Главный тренер [email protected]
2 Якимов Сергей Николаевич 03.12.1960 Помощник тренера [email protected]
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ "Подольская СОШ"
Кузнецов Дмитрий Анатольевич  
Подпись Печать
Главный тренер МБОУ "Подольская СОШ"
Березин Константин Владимирович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).