ЗАЯВКА № 5139 от 29.09.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Республика Татарстан
Муниципальное образование Мамадышский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное бюджетное общеобразавательное учреждение Шадчинская Средняя Общеобразовательная Школа
Краткое название ШСОШ
Адрес 422145,Мамадышский рн,Молодежная,14
Руководитель (директор) Садыков Ленар Мидхатович
Телефон +7(855)6325244
Веб-сайт edu.tatar.ru/mamadysh/shadchi/sch Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Шрыков Вадим Валерьевич 11 12.01.2002 176 Центровой
2 Илларионов Александр Викторович 11 12.05.2001 173 Защитник
3 Илларионов Иван Викторович 8 14.03.2004 163 Защитник
4 Анисифоров Роман Валерьевич 10 17.05.2002 171 Защитник
5 Гильмутдинов Инсаф Айдарович 8 13.05.2003 164 Нападающий
6 Никифоров Валерик Викторович 9 01.01.2004 165 Центровой
7 Кузьмин Игорь Петрович 8 26.10.2004 165 Центровой
8 Багиров Михаил Валентинович 11 03.02.2001 173 Защитник
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Харисов Марсель Василович 03.10.1985 Главный тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель ШСОШ
Садыков Ленар Мидхатович  
Подпись Печать
Главный тренер ШСОШ
Харисов Марсель Василович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).