Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 5716-910 от 03.10.2023 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2023-2024 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ СЗФО
Регион Республика Коми
Название клуба «Жемчужинки севера»
Муниципальное образование Ухта
Населенный пункт город город ухта
Сведения об общеобразовательной организации
Полное название Муниципальное общеобразовательное учреждение "Средняя общеобразовательная школа №21 с углубленным изучением отдельных предметов"
Краткое название МОУ "СОШ №21"
Адрес Республика Коми, г.Ухта, ул.Советская д.5
Руководитель (директор) Оксана Юрьевна Иванова
Телефон +7(882)1676500
Веб-сайт 21ukta.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Никитин Всеволод Сергеевич 9 21.12.2007 170 Разыгрывающий
2 Байрачный Ярослав Владимирович 11 19.10.2007 172 Разыгрывающий
3 Ежов Михаил Ильич 11 30.10.2006 169 Разыгрывающий
4 Тетервлев Максим Александрович 11 18.07.2006 170 Центровой
5 Кривцов Егор Александрович 11 01.12.2006 158 Центровой
6 Карабаев Георгий Сергеевич 9 14.11.2007 168 Нападающий
7 Евсеев Матвей Александрович 11 22.03.2006 177 Защитник
8 Мачилов Захар Андреевич 11 09.08.2006 176 Защитник
9 Смирнов Арсений Дмитриевич 11 05.06.2006 160 Легкий форвард
10 Качин Тимофей Сергеевич 11 12.12.2005 168 Защитник
11 Симачков Илья Александрович 7 25.02.2010 164 Нападающий
12 Лебедев Владимир Михайлович 7 03.05.2010 160 Легкий форвард
13 Аконс Вадим Андреевич 7 13.07.2010 168 Атакующий защитник
14 Григорьев Игорь Владимирович 7 21.06.2010 170 Нападающий
15 Левашов Роман Дмитриевич 7 30.11.2010 172 Нападающий
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Кудрявцева Татьяна Васильевна 06.03.1956 Тренер [email protected]
2 Силкина Наталья Владимировна 04.08.1673 Помощник тренера [email protected]
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МОУ "СОШ №21"
Оксана Юрьевна Иванова  
Подпись Печать
Тренер МОУ "СОШ №21"
Кудрявцева Татьяна Васильевна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).