ЗАЯВКА № 4758 от 28.09.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Девушек
Федеральный округ ЦФО
Регион Ивановская область
Муниципальное образование Город Шуя
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное образовательное учреждение "Гимназия №1"
Краткое название МОУ "Гимназия №1"
Адрес 155900, город Шуя, улица Зинаиды Касаткиной, дом 10
Руководитель (директор) Гура Ирина Александровна
Телефон +7(493)5138764
Веб-сайт https://portal.iv-edu.ru/dep/mouoshuya/shuya_school1/default.aspx Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Белова Арина Алексеевна 11 04.09.2001 158 Защитник
2 Бушуева Анастасия Евгеньевна 9 16.12.2002 157 Защитник
3 Дубровина Надежда Ивановна 11 30.09.2001 173 Защитник
4 Завьялова Дана Денисовна 11 16.01.2002 176 Защитник
5 Расстригина Валерия Александровна 8 02.10.2004 166 Защитник
6 Турлапова Анна Дмитриевна 7 05.03.2006 150 Защитник
7 Турлапова Татьяна Дмитриевна 7 05.03.2006 154 Защитник
8 Тухлова Полина Михайловна 7 10.02.2006 174 Защитник
9 Суслова Полина Сергеевна 7 23.11.2004 161 Защитник
10 Симакова Анастасия Дмитриевна 10 18.11.2002 176 Защитник
11 Морозова Екатерина Алексеевна 10 14.12.2001 162 Защитник
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Румянцев Сергей Борисович 06.10.1960 Помощник тренера [email protected]
2 Ямщикова Ольга Валентиновна 08.07.1965 Помощник тренера [email protected]
3 Румянцев Иван Сергеевич 09.03.1987 Помощник тренера [email protected]
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МОУ "Гимназия №1"
Гура Ирина Александровна  
Подпись Печать
Помощник тренера МОУ "Гимназия №1"
Румянцев Сергей Борисович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).