ЗАЯВКА № 4484 от 28.09.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ДФО
Регион Сахалинская область
Муниципальное образование Холмский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное Автономное Общеобразовательное Учреждение Средняя Общеобразовательная Школа С.Яблочное Муниципального Образования "Холмский Городской Округ"
Краткое название МАОУ СОШ С.Яблочное
Адрес 694630, Россия, Сахалинская Область, Холмский Район, С.Яблочное, Ул. Центральная , Д.52
Руководитель (директор) Гребенкина Надежда Михайловна
Телефон +7(424)3392386
Веб-сайт http://schoolapple.kholmsk-obr.ru/ Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Томилев Владимир Александрович 10 17.04.2002 171 Центровой
2 Карань Кирилл Николаевич 10 20.06.2002 175 Защитник
3 Расстегаев Вилен Сергеевич 10 26.06.2002 177 Защитник
4 Плотников Артем Игоревич 9 01.02.2004 168 Защитник
5 Бабак Дмитрий Артемович 9 09.03.2003 175 Нападающий
6 Лукашев Артур Иванович 9 29.04.2003 182 Нападающий
7 Биктурганов Вадим Евгеньевич 8 14.10.2003 174 Разыгрывающий
8 Башкайкин Артем Алексеевич 8 18.08.2004 176 Разыгрывающий
9 Габов Андрей Михайлович 9 31.12.2003 173 Разыгрывающий
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Мызникова Марина Владимировна 20.01.1965 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МАОУ СОШ С.Яблочное
Гребенкина Надежда Михайловна  
Подпись Печать
Тренер МАОУ СОШ С.Яблочное
Мызникова Марина Владимировна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).