Скачать в формате PNG Редактировать заявку

Школьная баскетбольная лига

Сезон 2018-2019

ЗАЯВКА № 9543 от 08.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Самарская область
Название клуба ШБК «Ураган»
Муниципальное образование Город Похвистнево
Населенный пункт город Похвистнево
Общеобразовательная организация (учреждение)
Полное название ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБЩЕОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ САМАРСКОЙ ОБЛАСТИ ОСНОВНАЯ ОБЩЕОБРАЗОВАТЕЛЬНАЯ ШКОЛА № 4 ГОРОДА ПОХВИСТНЕВО ГОРОДСКОГО ОКРУГА ПОХВИСТНЕВО САМАРСКОЙ ОБЛАСТИ
Краткое название ГБОУ ООШ №4 города Похвистнево
Адрес 446451, Самарская область, г.Похвистнево, ул. Бугурусланская, 15
Руководитель (директор) Апаликова Галина Васильевна
Телефон +7(846)5629632
Веб-сайт
Адрес e-mail
mouooh4@yandex.ru
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Харченко Владислав Алексеевич 8 29.06.2004 178 Защитник
2 Каримов Айрат Хайдарович 8 24.03.2004 145 Разыгрывающий
3 Буйлов Алексей Владимирович 7 01.05.2005 172 Нападающий
4 Васильев Максим Вячеславович 7 16.09.2005 150 Разыгрывающий
5 Латыпов Ильнур Хасанович 7 25.03.2005 170 Нападающий
6 Сафиуллин Ислам Фаргатович 7 20.09.2005 155 Нападающий
7 Ламкин Даниил Сергеевич 9 26.09.2002 175 Центровой
8 Бочаров Иван Владимирович 8 11.01.2005 178 Защитник
9 Жемалдинов Мансур Додарбекович 6 17.01.2006 150 Легкий форвард
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Телефон Адрес e-mail
1 Никифоров Андрей Михайлович 18.12.1976 Тренер +7(927)7415242 nikan_00@mail.ru
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ».
Руководитель (директор) ГБОУ ООШ №4 города Похвистнево
Апаликова Галина Васильевна
Подпись
Печать
(учитель ФК) ГБОУ ООШ №4 города Похвистнево

Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).