Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 9165 от 06.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ СЗФО
Регион Санкт-Петербург
Муниципальное образование Кронштадтский район
Общеобразовательная организация
Полное название Государственное Бюджетное Образовательное Учреждение Средняя Общеобразовательная Школа Кронштадтского Района Санкт-Петербурга №422
Краткое название ГБОУ СОШ №422 Кронштадтского Района Санкт-Петербурга
Адрес 197760 Кронштадтский Район СПб, Пр. Ленина, Д. 6
Руководитель (директор) Богданова Ольга Николаевна
Телефон +7(812)4175713
Веб-сайт http://school422.spb.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Орлов Мирослав Игоревич 8 21.01.2004 171 Легкий форвард
2 Лысенко Максим Владимирович 8 17.12.2004 166 Легкий форвард
3 Фихтнер Александр Антонович 8 25.06.2004 190 Центровой
4 Ярмолюк Владислав Валентинович 9 23.12.2002 175 Защитник
5 Харламов Руслан Сергеевич 9 20.02.2003 169 Защитник
6 Лебедько Дмитрий Романович 9 03.02.2004 165 Нападающий
7 Ихо Павел Александрович 9 16.04.2003 189 Центровой
8 Миленин Илья Станиславович 9 10.04.2003 168 Разыгрывающий
9 Кудряшов Михаил Михайлович 9 23.11.2003 165 Защитник
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Даниелян Ирина Анатольевна 22.11.1972 Тренер [email protected]
2 Рыжова Наталья Владимировна 19.09.1974 Сопровождающий [email protected]
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель ГБОУ СОШ №422 Кронштадтского Района Санкт-Петербурга
Богданова Ольга Николаевна  
Подпись Печать
Тренер ГБОУ СОШ №422 Кронштадтского Района Санкт-Петербурга
Даниелян Ирина Анатольевна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).