ЗАЯВКА № 8674 от 05.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ УФО
Регион Челябинская область
Муниципальное образование город Челябинск Калининский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное автономное общеобразовательное учреждение "Средняя общеобразовательная школа с углубленным изучением отдельных предметов № 104 г. Челябинска"
Краткое название МАОУ "СОШ № 104 г. Челябинска"
Адрес 454016, Г.Челябинск, Ул. Бр. Кашириных, 103Б
Руководитель (директор) Петрова Ольга Викторовна
Телефон +7(351)7972315
Веб-сайт http://www.mou104.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Лкговых Глеб Андреевич 11 24.03.2001 198 Центровой
2 Громов Герман Александрович 11 09.07.2001 177 Нападающий
3 Якушев Владислав Викторович 11 15.07.2001 170 Разыгрывающий
4 Худяков Никита Сергеевич 11 08.07.2001 189 Нападающий
5 Рогозин Георгий Сергеевич 11 18.02.2002 172 Нападающий
6 Чернев Игорь Геннадьевич 10 17.11.2002 168 Разыгрывающий
7 Назаренко Степан Сергеевич 10 15.10.2002 175 Защитник
8 Чаплыгин Ярослав Владимирович 10 14.02.2002 167 Центровой
9 Ярков Александр Сергеевич 10 31.10.2001 187 Нападающий
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Гришко Евгений Вячеславович 11.10.1965 Главный тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МАОУ "СОШ № 104 г. Челябинска"
Петрова Ольга Викторовна  
Подпись Печать
Главный тренер МАОУ "СОШ № 104 г. Челябинска"
Гришко Евгений Вячеславович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).