Школьная Баскетбольная Лига

ЗАЯВКА № 5839 от 01.10.2018 г.

на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.

Команда	Юношей

Федеральный округ	ДФО

Регион	Хабаровский край

Муниципальное образование	Охотский район

Общеобразовательная организация

Полное название	Муниципальное казенное общеобразовательное учреждение средняя общеобразовательная школа имени Н.П. Ткачика Аркинского сельского поселения Охотского муниципального района
Краткое название	МКОУ СОШ с. Арка
Адрес	школьная 1
Руководитель (директор)	Филиппова Людмила Анатольевна
Телефон	+7(421)4192208
Веб-сайт	mouarka.kpp.ru	Адрес e-mail	[email protected]

Состав команды

№	Фамилия	Имя	Отчество	Класс	Дата рождения	Рост	Игровое амплуа
1	Байгулов	Данил	Александрович	9	12.09.2002	168	Нападающий
2	Безносов	Денис	Алексеевич	8	07.04.2005	168	Разыгрывающий
3	Ермолаев	Николай	Витальевич	11	23.01.2001	162	Легкий форвард
4	Нестеров	Ефим	Александрович	10	18.08.2002	168	Нападающий
5	Шумилов	Кадар	Николаевич	10	27.03.2002	165	Защитник
6	Громов	Александр	Борисович	9	26.03.2003	170	Тяжелый форвард
7	Васильев	Юрий	Владимирович	9	28.03.2003	158	Разыгрывающий
8	Михайлов	Никита	Андреевич	8	10.03.2004	178	Центровой
9	Решетников	Андрей	Александрович	7	22.07.2005	156	Защитник
10
11
12
13
14
15
16

Врач (фамилия, имя, отчество)	Всего допущено (кол-во человек)	Подпись, печать

Тренерский состав

№	Фамилия Имя Отчество	Дата рождения	Должность	Адрес e-mail
1	Левина Светлана Алексеевна	26.09.1990	Тренер	[email protected]
2	Нестеров Андрей Алесандрович	23.04.1994	Помощник тренера	[email protected]

Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»

Руководитель	МКОУ СОШ с. Арка
Филиппова Людмила Анатольевна	Подпись Печать

Тренер	МКОУ СОШ с. Арка
Левина Светлана Алексеевна	Подпись

Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).