ЗАЯВКА № 10892 от 09.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Пермский край
Муниципальное образование Лысьвенский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение "Лицей№1"
Краткое название МБОУ "Лицей№1"
Адрес 618960 улица чапаева дом 75
Руководитель (директор) Пушвинцев Павел Александрович
Телефон +7(342)4967222
Веб-сайт liseum.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 любов кирилл дмитриевич 9 17.02.2003 182 Нападающий
2 фришмантас алексей владосович 9 03.07.2003 170 Разыгрывающий
3 пермяков спартак максимович 9 21.08.2003 165 Защитник
4 пермяков роман дмитриевич 10 10.11.2002 184 Центровой
5 руссу вячеслав витальевич 11 18.12.2001 193 Центровой
6 кобелев никита алексеевич 11 27.02.2001 190 Нападающий
7 мочелов сергей эдуардович 9 26.12.2003 174 Защитник
8 вавилов денис павлович 9 04.11.2003 185 Нападающий
9 метелев никита андреевич 9 08.09.2003 164 Разыгрывающий
10 огородов александр иванович 9 19.07.2003 170 Защитник
11 чунарев илья александрович 9 19.08.2003 179 Разыгрывающий
12 солдатов кирилл анатольевич 10 05.09.2002 177 Защитник
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 григорович александр николаевич 04.03.1956 Тренер [email protected]
2 Мавлюдова Ирина Викторовна 30.09.1978 Помощник тренера [email protected]
3 шулятьев фёдор фёдорович 18.06.1959 Помощник тренера [email protected]
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ "Лицей№1"
Пушвинцев Павел Александрович  
Подпись Печать
Тренер МБОУ "Лицей№1"
григорович александр николаевич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).