Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 13350-1330 от 11.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ СФО
Регион Забайкальский край
Муниципальное образование Шилкинский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное образовательное учреждение Шилкинская средняя общеобразовательная школа № 1
Краткое название МОУ Шилкинская СОШ № 1
Адрес Пузырева, 33
Руководитель (директор) Бухтоярова Светлана Васильевна
Телефон +7(914)4463951
Веб-сайт shilkasosh1.ucoz.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Комогорцев Вячеслав Анатольевич 9 14.11.2003 165 Защитник
2 Молородов Виктор Викторович 10 04.12.2002 169 Защитник
3 Казанов Игорь Юрьевич 10 21.06.2002 175 Защитник
4 Анисин Максим Алексеевич 9 27.10.2003 165 Разыгрывающий
5 Саргсян Гор Ераносович 9 09.04.2003 165 Центровой
6 Швецов Тимофей Алексеевич 8 15.04.2004 163 Нападающий
7 Осинцев Сергей Евгеньевич 7 27.06.2005 160 Нападающий
8 Пешков Илья Александрович 8 22.04.2004 165 Нападающий
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Золотухина Галина Васильевна 09.06.1975 Главный тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МОУ Шилкинская СОШ № 1
Бухтоярова Светлана Васильевна  
Подпись Печать
Главный тренер МОУ Шилкинская СОШ № 1
Золотухина Галина Васильевна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).