Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 15054-261 от 12.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Кировская область
Муниципальное образование Белохолуницкий район
Общеобразовательная организация
Полное название Кировское областное государственное общеобразовательное бюджетное учреждение "Средняя школа с углубленным изучением отдельных предметов г.Белой Холуницы"
Краткое название КОГОБУ СШ с УИОП г.Белой Холуницы
Адрес 613200 Белохолуницкий район, ул.Школьная, д.3
Руководитель (директор) Кашина Наталья Валерьевна
Телефон +7(833)6441434
Веб-сайт http://school1111.ucoz.com/ Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Салтыков Василий Владимирович 11 20.02.2001 180 Разыгрывающий
2 Исупов Павел Владимирович 9 26.06.2003 179 Защитник
3 Шитов Владислав Сергеевич 10 02.04.2002 190 Центровой
4 Худяков Кирилл Дмитриевич 9 01.03.2003 178 Нападающий
5 Помелов Михаил Дмитриевич 9 30.08.2003 155 Разыгрывающий
6 Городилов Данила Денисович 9 29.09.2003 171 Защитник
7 Светлаков Даниил Сергеевич 9 07.09.2003 170 Нападающий
8 Шерстобитов Влад Дмитриевич 9 05.03.2003 185 Центровой
9 Докучаев Андрей Павлович 8 12.03.2004 168 Защитник
10 Миронов Антон Игоревич 8 14.05.2004 160 Защитник
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Кулаков Сергей Сергеевич 27.12.1991 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель КОГОБУ СШ с УИОП г.Белой Холуницы
Кашина Наталья Валерьевна  
Подпись Печать
Тренер КОГОБУ СШ с УИОП г.Белой Холуницы
Кулаков Сергей Сергеевич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).